范新祥医生的科普号

尿中的一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（蛋白、多糖）在肾脏析出形成结晶并粘合在一起, 生成一种坚硬的物质附着于肾脏的内表面，即为肾结石。肾结石处于结晶水平时, 可以通过尿液排出体外而长期不被觉察，但久而久之不同化学物质的结合产物可以长到沙粒大小甚至网球大小，引起身体不适和功能改变。肾结石成分复杂多样，最常见的肾结石含有草酸盐或磷酸盐结合的钙质, 由尿路感染所致的肾结石主要是鸟粪石结石, 还有尿酸盐结石、胱氨酸结石等。一、肾结石形成的风险因素 正常情况下, 尿液中含有防止形成肾结石的物质, 如果某些因素导致此种物质失去作用, 便可形成肾结石。肾结石的成因十分复杂, 风险因素包括：遗传因素、年龄因素、人体代谢异常、饮食饮水习惯、慢性尿道感染、尿路通畅障碍、滥用某些药物及患有某些疾病等，具体如下：1、遗传因素和肾结石形成有关。比如遗传性高钙尿形成的肾结石病人占所有肾结石病人总数的50%以上。2、年龄增大使肾结石形成风险增大。比如，男性前列腺增生的发病率增加，致梗阻因素增加，女性绝经期后雌激素逐渐减少，骨钙吸收差引发高钙尿症，老年人平均卧床时间增加，均与肾结石形成有关。3、代谢异常和肾结石形成有关，如高胱氨酸尿、高草酸尿、高尿酸尿病人肾结石形成率增加，如肾小管酸中毒病人中，患肾结石病占70%以上。4、饮食饮水习惯和肾结石形成有关，如过度摄取维生素D保健品、平日饮水量少、运动后补充水分不足、常喝山泉水等。高脂饮食、缺乏体力活动、较长时间卧床等因素引发肥胖与肾结石形成率增加有相关性。5、尿路感染、尿道梗阻和肾结石形成有关；6、滥用药物可增加形成肾结石的风险，比如有些利尿药和含钙抗酸剂等。7、有甲状旁腺功能亢进、痛风、肾脏病的人，有慢性肠道炎或做过肠道短路手术、肠造瘘术的病人，肾结石形成风险增加。 二、如何预防肾结石？ 改变生活方式是预防肾结石的简单和最为重要的方法。对于任何类型的肾结石，最简单直接的预防方法就是多饮水。大量饮水会增加尿量，稀释尿液，降低尿中磷酸钙，使尿酸钠趋于饱和，减少钙盐晶体化，同时减少结石沉积，促进小结石排出。饮水越多出现肾结石的概率越低。如果一个人有患肾结石的倾向, 每天饮用纯净水为好。成年男性建议饮水量2500～3000ml/天，女性、心肺肾功能正常的老年为2000～2500 ml/天，夏季或活动后适当增加饮水量， 保证每天产生至少2000ml的尿液。此外，知己知彼，百战不殆。要想更好的预防结石，就要知道石头的构成，可将患者自行排出来或者手术取出的结石，进行结石成分分析，用来指导结石的药物治疗及饮食预防。下面我们分别讲述常见的几类结石药物和饮食预防措施。1、草酸钙结石。在所有肾结石类型中最为常见，约占80%。由于草酸钙性质稳定、质地致密坚硬，目前尚无经过大规模临床试验验证有效的溶石药物，所以谨慎服用各类溶石汤、化石散之类的药物。对于草酸钙结石患者，除了多饮水之外，饮食方面有如下建议：①. 草酸盐要限制摄入：一些水果和蔬菜中含有较多草酸盐，包括：甜菜、巧克力、咖啡、可乐、坚果、菠菜等；②. 维生素C要少补：尽管维生素C对身体有益，但维C会被机体转化成草酸盐。因此对于草酸钙结石患者而言，获取维C应以食物中的为主，不要服用大剂量补充维C的药物；维生素A、维生素B可以适当补充：维生素A对维护尿路整体健康有益。富含维生素A的食物包括：红薯、南瓜、笋瓜、椰菜，以及胡萝卜。维生素B6可降低血液中草酸盐的含量，从而预防结石的形成，可以适当补充。③.奶制品可以多喝：钙离子是形成草酸钙的成分，牛奶中钙含量高，是不是不能喝了？恰恰相反，奶制品中的钙可以在肠道中结合草酸离子后排出，反而可以降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险。④.多吃富含枸橼酸的食物：枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成，包括柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等。2、尿酸结石。尿酸结石是最容易预防的结石，最常见于高尿酸血症患者（血尿酸水平男性>420umol/l，女性>360umol/l），因此控制血尿酸是头等大事，如服用别嘌呤醇、苯溴马隆等药物；另外，尿酸结石需在酸性尿液中形成，所以可通过碱化尿液、增加排尿等方法使尿酸结石溶解并排出！对于尿酸结石患者，饮食建议如下：①.限制高嘌呤食物：嘌呤会降解成尿酸，少吃鱼类、虾类食物。②.吃肉要适度：动物蛋白会加速在尿液中产生尿酸和钙，从而导致结石形成。③.补充枸橼酸盐：它不仅可以抑制草酸钙结石形成，亦可以碱化尿液，防治尿酸结石。3、感染性结石。感染性结石是指因可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石，主要成分包括磷酸镁铵、磷酸钙、尿酸铵等，是最难治疗和预防的结石。因此在治疗方面，需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。对完全清除了鸟粪石结石的病人，保持尿中完全不存在可以引起感染的细菌是重要的预防措施，因此要密切随诊、定期验尿、积极治疗，保证尿中完全无菌。如果不能排掉鸟粪石结石, 可选用菌石通与抗生素长期使用, 能起到防止结石增大的作用。4、磷酸钙结石。此类结石多数是继发于其他疾病，最常见的就是甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。前者多需要手术治疗甲状旁腺疾病，后者则需要纠正全身的电解质紊乱。如果排除这两种病因，磷酸钙结石的预防方法主要包括大量饮水、以及依靠药物调节尿钙水平。 总之，其实不论哪一类肾结石，最简单易行的预防方法都是“管住嘴，多喝水”。此外，需要定期体检，当有腰痛、腹痛、血尿等不适症状时，及时寻求泌尿外科医生帮助！

前列腺增生症是指前列腺异常肥大，西方人形容正常的前列腺相当于一颗核桃般大小，位于膀胱下。其功能是分泌和储存前列液，精液里30%的液体来自前列腺。增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻，排尿不畅。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩，使得逼尿肌产生代偿性肥厚呈小梁状突起，造成憩室膀胱颈部梗阻，导致尿频、尿急。1.前列腺增生可以预防吗？良性前列腺肥大是男性正常衰老的生理过程，亦是年长男性常见的病症。随着年龄的增长，男性患上前列腺增生的机会亦相对增加。在五十岁以上男士之中，半数都有前列腺增生的问题；九十岁以上的男士，受影响的有九成之多。 良性前列腺肥大是正常的生理过程，并无任何特别的预防方法。2.前列腺增生一定要吃药治疗吗？ 并非所有患有良性前列腺肥大症的男性都会出现症状，约一半的患者会没有任何不适症状，可不需要吃药，定期的体检来监察病情就可以了。明显的排尿不适症状可用药物来舒缓。倘若药物治疗无效，又或出现其他并发症，那么患者便须进行经尿道切除前列腺的手术。有症状患者的常见征状包括：· 尿急：难以忍尿· 排尿等待：等一会才能小便· 尿频：小便的次数增多· 夜尿：晚上醒来小便· 排尿困难：小便流量微弱· 小便时感到灼痛或刺痛4.前列腺增生什么时候要考虑手术？排尿症状严重，出现以下情况时需要考虑手术治疗：重度良性前列腺增生患者或（尿频，尿急，尿痛，夜尿次数增多，尿不尽，排尿费力，分叉等）下尿路症状，已明显影响生活质量药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者当良性前列腺增生导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；②反复血尿，5α-还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害），良性前列腺患者合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛。残余尿明显增多并且导致患者充溢性尿失禁的应当考虑外科手术治疗。前列腺增生手术基本都是选择经尿道微创手术，经尿道前列腺电切或激光剜除，是最常见的手术方式。4.前列腺增生会导致前列腺癌吗？ 目前并无证据证明前列腺增生会转变为前列腺癌。良性前列腺肥大症的大部份征状与前列腺癌相同，都是老年男性易患病，因此有可能共存，但两者一般并无关连。患有良性前列腺肥大症并不会增加患上前列腺癌的机会。

前列腺是男性特有的性器官，是位于膀胱颈与尿道之间的一个环状分泌腺体，其形状和大小均似稍扁的栗子，尿道从前列腺中间穿过。上端宽大，下端尖细，体的后面较平坦，贴近直肠，可经直肠指诊触及。前列腺癌是发生在男性特有的前列腺组织中的恶性肿瘤。在欧洲、美国前列腺癌已成为危害男性健康的第一位的肿瘤。我国前列腺癌发病率虽低于欧美，但随着饮食结构的改变，老龄化社会的来临，其发病率呈逐年增加的趋势。“股神”-巴菲特，世界级“传媒大亨”-默多克，著名华语作家、评论家-李敖等，都曾罹患前列腺癌。前列腺癌的症状有哪些？前列腺癌的早期症状包括尿频、尿不尽、排尿不畅、夜尿增多等。晚期症状包括疼痛、疲劳、消瘦等。前列腺癌会致命吗？前列腺癌并不可怕。总得来说，前列腺癌是治疗方式最多、效果最好的肿瘤之一。早发现、早治疗是影响前列腺癌治疗效果的关键。在中国，前列腺癌诊断时多为晚期，5年生存率不足60%。而在欧美发达国家，得益于前列腺癌筛查项目的开展，多数于早期即可诊断，5年生存率高达90%以上。如何早期诊断前列腺癌？ 直肠指检联合抽血检测“前列腺特异性抗原（PSA）”，即可早期判断有无可能患有前列腺癌。PSA由前列腺分泌，当患有前列腺癌时，血液中的PSA会升高。一般认为血清PSA＞4ng/ml为异常。发现PSA异常时，需要进一步完善磁共振（MRI）检查，必要时行前列腺穿刺活检以明确诊断。哪些人群需要做PSA检测？ 大于50岁男性 45岁以上，有前列腺癌家族史的男性 40岁以上基线PSA>1ng/ml的男性国家级医疗团队帮您诊治前列腺癌 中山二院泌尿外科是国家临床重点专科，是国家临床重点专科、广东省唯一的高教厅、卫计委双料重点学科，广东省泌尿疾病临床研究中心，是全国泌尿外科领域最有影响力科室之一（全国第六，华南第一，广东省第一）。现有中央及广东省干部保健专家、中华医学会泌尿外科分会候任主任委员黄健教授等众多知名泌尿外科专家。已引进全球最先进的达芬奇（Da Vanci）机器人腹腔镜手术系统，在前列腺癌治疗中最具优势，治疗效果达国际一流水平。